Amoxicillin + clavulanic acid היא תרופה אנטיביוטית פעילה ביותר עם אפקט משולב, אשר פותחה לטיפול במגוון רחב של פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות ותהליכים purulent ברקמות ואיברים שונים. הוא מאופיין בעלייה ביעילות ובתדירות נמוכה למדי של תגובות לוואי. ניתן להשתמש בו בילדים מימי החיים הראשונים.

צורות שחרור והרכב התרופה

הבסיס המטפל בתרופה מורכב משני מרכיבים חיוניים:

  • האמוקסיצילין האנטיביוטי מכיתת הפניצילין (בצורה של מלח Na);
  • חומצה קלבולנית (בתרכובת מלח אשלגן).

התרופה מיוצרת בשלוש צורות טיפול:

  • אבקה לתמיסת הזרקה ועירוי תוך ורידי, ארוזה בבקבוקוני זכוכית עם שתי אפשרויות מינון לאנטיביוטיקה וקלבולנט: 1000 + 200 מ"ג, 500 + 100 מ"ג;
  • אמוקסיצילין + טבליות חומצה קלבולנית, מוגנות על ידי קליפה מסיסה עם אפשרויות מינון אנטיביוטיות של 500, 875, 250 מ"ג וכמות אותה חומצה - 125 מ"ג;
  • אבקה להשעיה לחולים צעירים עם ארומה של פירות יער, בבקבוקי פלסטיק עם כובע מדידה מצורף.ניתן להשיג בשתי גרסאות: 5 מ"ל מתחליב התרופות המוגמר עשוי להכיל 125 מ"ג אנטיביוטיקה בתוספת 31.25 מ"ג אשלגן קלבולנאט או 250 + 62.5 מ"ג.

רכיבים לא פעילים הכלולים בהרכב - חומרים מעצבים, מתחליבים ושומרים.

שם המותג של התרופה עשוי להיות שונה, שכן פותחו צורות מינון דומות רבות המשתמשות בשילוב של חומרים אלה במינונים שונים. בכמה אנלוגים, היצרן מוסיף אמפולות של מים לזריקה לבקבוקים עם אבקה להזרקה.

תכונות פרמקולוגיות

התרופה מציגה את תכונותיה הטיפוליות בשל המאפיינים והאינטראקציה של שני החומרים הפעילים שלה.

השילוב שלהם נותן אפקט טיפולי ייחודי: אנטיביוטיקה הורסת מגוון רחב של פתוגנים, ומראה השפעה בקטריאלית. חומצה קלווולנית מדכאת בטא-לקטמאז (סוגים 2-5) - אנזימים מיוחדים המופרשים על ידי חיידקים פתוגניים ומגבירים את עמידותם לאמוקסיצילין. החומצה מונעת את פירוק האנטיביוטיקה על ידי האנזים פניצילינאז על ידי נקשרת אליו במתחם יציב.

בנוסף, חומצה קלבולנית מדגימה גם פעילות אנטי-מיקרוביאלית משלה, מפעילה חסינות אנטיבקטריאלית.

אמוקסיצילין מסוגל להתמודד עם סוגים רבים של חיידקים אירוביים ואנאירוביים (כולל אלה המייצרים אנזימים בטא-לקטמים). ביניהם: פלילית סטפילוקוקית וסטרפטוקוקלה, אנטרוקוקים, פפטוקוקים ופפטוסטרפטוקוקים, בקטרואידים, ירסיניה, ליסטריה, קלוסטרידיה, ניסריה, בצלי מעיים והמופיליים, פרוטאה, קלבסיאלה, בורדטלה, סלמונלה, שיגלה, מורבלה גרדללה, גרדללה מרדל, גרדללה קפנוציטופאגה, חיידק מקבוצת NASEC של אייקנלה קורודנס, פוסובקטריה, פורפירומונדס, פרובוטלה, חיידקים מהסוג Leptospira, Borrelia, טרפונמה חיוורת.

שני המרכיבים נקלטים ומופצים באופן אקטיבי, חודרים לריאות, הסמפונות, הרחם, הכבד, רקמות של איברי אף אוזן גרון, שלפוחית ​​המרה, בלוטות המין, סינוביאלית, צפק נוזל, בלוטת הערמונית, רקמת שריר ועצמות.

בהיעדר מיקוד דלקתי בקרומי המוח, חומרים טיפוליים אינם נמצאים ברקמות המוח, אך הם חודרים לדם העובר וחלב אם בכמויות קטנות.

בערך עשירית מכמות האמוקסיצילין המתקבלת בגוף וכמעט מחצית החומצה הקלאבולינית עוברים עיבוד אנזימטי בכבד.

שני החומרים מופרשים יחד עם שתן: עד 78% מהמינון המתקבל של האנטיביוטיקה ועד 40% מהחומצה הקלבולנית. ניתן להסיר חלקית מהגוף דרך המעיים ובזמן הנשימה.

אילו מחלות רושמות אנטיביוטיקה

התרופה האנטיבקטריאלית המשולבת מיועדת לדכא זיהומים הגורמים לתהליכים דלקתיים המעוררים את הפעילות של פתוגנים חיידקיים הרגישים לתרופה.

המחלות העיקריות בהן התרופה מסייעת:

  • דלקת ברירית הפנים של הלב (אנדוקרדיטיס), דלקת קרום המוח, דלקת הצפק, דלקת הצפק באגן;
  • תהליכים דלקתיים חריפים וארוכי טווח של הגרון, האף, האוזן (דלקת שקדים חריפה, דלקת בדרכי הנשימה, סינוס, האוזן התיכונה, סיבים ובלוטות הלימפה - מורסה רטרפריתית);
  • דלקת ברונכיטיס, דלקת ומורסה של הריאות, אמפיזת העורקים;
  • דלקת בווסתית של חיידקים, אנדומטריטיס, דלקת בתוספים, חצוצרות, ערמונית, שופכה וצוואר הרחם, דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelonephritis;
  • מחלות מין - דלקת הלבלב, זיבה;
  • מחלות דלקתיות ותופעות של העור והרקמות: מורסה, אריסיפלות, לפטוספירוזיס, דרמטוזות עם זיהום משני, אימפטיגו, פחמימות, פלגמון, פצעים חריפים;
  • דלקת אוסטאומיאליטיס ותהליכים דלקתיים אחרים של עצמות ומפרקים;
  • סלמונלוזיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, בורליוזיס, דלקת עיכול;
  • דלקות לאחר הניתוח והמעורבות (הרעלת דם, הפלה ספטית);
  • דלקת חניכיים, דלקת ברירית האף כתוצאה ממניפולציות דנטאליות (סינוסיטיס אוסטונטוגני, סינוסיטיס), מורסה דנטו-אלוואלית (שטף);
  • מניעת זיהום במהלך הניתוחים.

אם קשה לאבחן מחלה נוכחית לטווח הארוך, במהלך הטיפול יש צורך ליטול נוזלי גוף (שתן, דם, כיח, מריחה) ולנתח דגימות מיקרוביולוגיות כדי לזהות את הפתוגן ואת תגובתו לתרופות. במידת הצורך יש להתאים את הטיפול, לשנות את המינון או להחליף את האנטיביוטיקה.

הוראות לשימוש ומינון

המינונים ותדירות התרופות נקבעים על ידי הרופא, תוך התחשבות בחומרת וסוג הפתולוגיה, גיל, התוויות נגד ומחלות נלוות.

יש לזכור כי המינונים המומלצים של תרופה המיוצרים על ידי יצרנים שונים עשויים להשתנות.

תכונות:

  1. מומלץ להשתמש בתרופות בצורת מתלה לחולים מתחת לגיל 12 ומטופלים מבוגרים הסובלים מבעיות בליעה.
  2. בפנים רצוי ליטול את התרופה בתחילת צריכת המזון על מנת למזער את הסיכון לתופעות בלתי רצויות אפשריות מהקיבה והמעיים.
  3. אסור לתת תמיסת הזרקה תוך שרירית (רק דרך הווריד). לתינוקות עד גיל 12 שבועות מוזרק תמיסה אנטיביוטית רק באמצעות טפטוף, עירוי.
  4. מינון מדויק עבור חולים צעירים מגיל 10-12 (או שמשקלם פחות מ -40 ק"ג) מתבצע על ידי חישוב על סמך משקל גופו של המטופל.

משטר הטיפול הסטנדרטי לצורות שונות של אנטיביוטיקה מוצג בטבלה.

קבוצת גיל מינונים מבחינת אמוקסיצילין 
השעיה לילדיםזריקה תוך ורידיתגלולות
יילודים ותינוקות עד 3 חודשיםהמינון ליום, המחושב בשיעור של 20-30 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל תינוקות, מחולק לשתי מנותפגים ותינוקות עד 5 שבועות מחיים או במשקל של עד 4 ק"ג - כמות יומית של 25-30 מ"ג לק"ג משקל פעמיים (לאחר 12 שעות), מחמישה שבועות או במשקל של יותר מ -4 ק"ג - 3 פעמים לאחר 8 שעותאל תשתמש
מקסימוםהכמות הגדולה ביותר ליום מוגבלת על ידי הנורמה של 30 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל
3 חודשים עד 12 שנים25 מ"ג לק"ג ליום במשך 2 פעמים. או 20 מ"ג לק"ג ליום, המחולקים לשלוש מנות.
במקרים חמורים, 40-45 מ"ג לק"ג ליום ב -3 או 2 מנות (בהתאמה)
הכמות היומית היא 25 מ"ג לק"ג ממשקלו של הילד. מחולק לשלוש זריקות.
במקרים חמורים, הזרקות נעשות 4 פעמים לאחר 6 שעות
אל תשתמש
מקסימוםהכמות הגדולה ביותר ליום - 45 מ"ג לכל 1 ק"ג ממשקל
מבוגרים וחולים מגיל 12 או במשקל 40 ק"ג ומעלהבדומה למינון הטבליות1000–1200 מ"ג מוזרק לווריד 3 או 4 פעמים ביום, תוך התחשבות בחומרת התהליךפעמיים 500 מ"ג או פי 3 250 מ"ג, במקרים חמורים - פעמיים 875 או 3 פעמים 500 מ"ג ביממה
מקסימום6000 מ"ג ליום

משך הטיפול נקבע על ידי המומחה המטפל, משך התקן הוא לפחות 5, מקסימום 14 יום.

צריכת תרופות ארוכת טווח לגוף יכולה להוביל להתפתחות עמידות של חיידקים לתרופות ולתרבות גבוהה מדי.

אם לאחר 3 ימים לאחר תחילת היישום, אין למטופל שיפור, המומחה מכוון את הטיפול או מעביר את המטופל לתרופה אחרת.

כדי למנוע "דלקות בבית חולים" לאחר ניתוח עד 60 דקות, 1000 מ"ג (למבוגרים) ניתנים לווריד תוך הרדמה. לניתוחים ארוכים יותר, נעשה עירוי כל 6 שעות לאורך היום, ומאריך את המסלול על רקע סיכון מוגבר לזיהום עד 2-6 ימים.

עם תפקוד כליות לקוי כרונית, המינון והתדירות של השימוש באנטיביוטיקה מופחתים בהתאם למידת אי הספקות ופינוי הקריאטינין (CC).אם המטופל עובר המודיאליזה, בה מרבית חומרי הטיפול מוצאים מהדם, אין צורך להפחית את מינון התרופה בסוף או במהלך ההליך.

אמוקסיצילין + חומצה קלבולהנית ניתנת דרך הווריד במשך 3-4 דקות לפחות. כדי לבצע זריקה תוך ורידית עם מזרק, מים הזרקה מתווספים לאבקה תוך הקפדה על הפרופורציות בין כמות האבקה לנפח הממס המצוין בהוראות הרפואיות. בעזרת עירוי טפטוף עירוי, הפתרון האנטיביוטי שכבר התקבל מדולל בנוסף בתמיסה של NaCl, KCL, Ringer.

השעיה אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית מכינים רק על ידי דילול האבקה במים מבושלים.

במהלך ההיריון וההנקה

נקבע כי חומרים פרמקולוגיים נכנסים לזרם הדם של העובר, אך אינם מובילים להתפתחות של מומים מולדים ואינם מחמירים את מהלך ההיריון. אך למרות הבטיחות היחסית של התרופה, על מנת לא לכלול השלכות בלתי צפויות על בריאות התינוק, התרופות נקבעות ליולדת המצפה בהיעדר תכשירים אנטי-מיקרוביאלים אחרים ובטוחים יותר. וגם עם יתרונות ברורים למטופל בהשוואה לסיכוי לפגיעה בעובר.

כמויות קטנות של רכיבי ריפוי נמצאים בחלב אם, אשר לעיתים עלולים לגרום לתינוק לקבל קיכלי דרך הפה או צואה רופפת. לא אותרו השפעות שליליות אחרות על בריאות התינוקות. לפיכך, ניתן לרשום את התרופה לחולה סיעודי, אך רצוי להעביר את הילד לאכלה בתערובות חלב (כולו או חלקו) במהלך הטיפול.

אמוקסיצילין + תאימות חומצה קלבולנית לאלכוהול

השילוב של אתנול עם תרופה משפר את ההשפעה הרעילה של אלכוהול על הכבד, מה שמוביל לתבוסתו או להחמרת מצב האיבר עם פתולוגיות קיימות.

הסבירות להשפעות מסוכנות ממערכת העצבים מהשפעות התרופה עולה גם כן, כמו גם חומרת ההשפעות השליליות הללו. עלול להופיע: בחילה, הקאות, אובדן אוריינטציה, התקף חרדה, התכווצויות, ירידה חדה בלחץ עד לאובדן הכרה ותרדמת.

בנוסף, החומרים שנוצרו במהלך ריקבון האתנול מחלישים משמעותית את ההשפעה הטיפולית של האנטיביוטיקה, מה שהופך אותו לחסר תועלת.

אינטראקציה בין תרופות

התרופה אינה תואמת תרופות ואינה מאפשרת ערבוב:

  • עם מוצרים תרופתיים דרך הווריד המכילים חלבונים, דם, שומנים מחוספסים;
  • עם דקסטרנים, תמיסת גלוקוז, NaHCO3;

המינוי בו זמנית של:

  • עם digoxin, disulfiram;
  • עם תרופות כמו פרובנציד, פנילבוטאזון, אלופורינול (תגובות עור חריפות, exanthema), Methotrexate (רעילות מוגברת), mycophenolate mofetil (ירידה משמעותית באפקט הטיפולי);
  • עם תרופות משתנות ותרופות אנטי דלקתיות שאינן הורמונליות (עלייה בחומרת ותדירות התגובות השליליות);
  • עם אנטיביוטיקה מקבוצת מקרולידים, לינקוזאמידים, טטרציקלינים, עם סולפונאמידים וכלורמפניקול (היחלשות הדדית של האפקט הטיפולי).

בנוסף, מתן בו זמנית של תרופה עם Warfarin, Acenocoumarin יכול להוביל לעלייה בתכונות הזורמות של הדם, ולסיכון לדימום.

נשים צריכות לקחת בחשבון גם כי אמוקסיצילין מפחית את היעילות של גלולות למניעת הריון, וכאשר נלקחות יחד עם אתניל אסטרדיול במקביל, קיים סיכון לדימום פורץ דרך.

כמו כן, אסור לתת מתן תוך ורידי במזרק אחד או לערבב בבקבוק עירוי עם אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד (היחלשות האפקט הטיפולי).

התוויות נגד, תופעות לוואי ומינון יתר

אסור לרשום תרופה אנטיביוטית בנוכחות גורמים מעכבים כמו:

  • חוסר סובלנות לרכיבים התרופתיים כלשהם, כמו גם אנטיביוטיקה ß-lactam אחרים, כולל פניצילינים, קפלוספורינים, קרבפנים, מונובקטמים;
  • מונונוקליוזיס זיהומית (כולל ביטוי של פריחה);
  • גיל עד 12 או משקל גוף עד 40 ק"ג - לטבליות;
  • פרקים של תגובות אלרגיות קשות לתרופות כלשהן, במיוחד לאנטיביוטיקה;
  • צהבת שהועברה, הפרעה בכבד לאחר שילוב בעבר של אמוקסיצילין עם אשלגן קלבולטנט;
  • קוליטיס pseudomembranous שאובחן לאחר השימוש בפניצילינים.

תחת פיקוח מתמיד ועם אפשרות להפחתת המינון, התרופות נקבעות לחולים בהריון ומניקה, לאנשים הסובלים מאי ספיקת כבד וכליות ומחלות בדרכי העיכול.

באופן כללי, האנטיביוטיקה נסבלת על ידי המטופלים בצורה מספקת למדי, מכיוון שהיא מאופיינת ברעלילות הנמוכה המאפיינת פניצילינים.

תופעות לוואי לא רצויות העלולות להופיע בחולה:

  • קנדידה (זיהום פטרייתי) בעור ובקרומים הריריים, כולל קיכלי בחלל הפה אצל תינוקות;
  • אובדן תיאבון, בחילה, הקאות, צואה רופפת;
  • גירוד, פריחה, כתמים אדומים על העור;
  • סחרחורת, עוררות חולפת, בעיקר אצל ילדים;
  • עלייה הפיכה בתכונות הנוזלים של הדם (זמן פרוטרומבין), אנמיה זמנית, ירידה במספר הלוקוציטים;
  • לעיתים - דלקת בדופן הוורידית במקום הזרקה תוך ורידית.

במקרים מסוימים, במיוחד עם שימוש ארוך טווח במינונים גבוהים, ישנם:

  • תפקודי כליות לקויים (כולל נפרטיס ביניים, קריסטלוריה), כבד (עלייה זמנית ב- ALT או ACT);
  • אקסודטיבי multiforme אריתמה, דרמטיטיס פילינג;
  • נפיחות של העפעפיים, השפתיים, הלשון, הגרון (Quincke), הלם אנפילקטי;
  • צהבת כתוצאה מקיפאון של מרה, דלקת ברקמת הכבד, קוליטיס פסאודוממברני.

במקרה של כל תופעות לוואי שיש בהן סימנים מדאיגים ומצב בולט (שלשול ממושך, נפיחות חריפה של הגרון, עפעפיים, לשון, קוצר נשימה, התכווצויות, בעיקר אצל ילדים), יש לבטל מיד את התרופות ולקרוא לצוות האמבולנס.

סימנים של מנת יתר יכולים לבוא לידי ביטוי בהופעה של תופעות לוואי שלא נצפו בעבר או בעלייה חדה באלה קיימות. לרוב מדובר בהקאות על רקע כאבי בטן, צואה רופפת, עירור יתר, הפרעת שינה, התקפי עווית ותגובה אלרגית חריפה.

הטיפול כולל מינוי של תרופות המבטלות תסמינים שליליים, במקרים חמורים - שימוש בהמודיאליזה.

אנלוגים של האנטיביוטיקה המשולבת

האנלוגים האנטיביוטיים המפורסמים ביותר המכילים חומרים פעילים זהים:

  • Amoxiclav, Medoclav בטבליות, מוגן על ידי ציפוי, צורות מסיסות, אבקה להשעיה והכנת תמיסה תוך ורידית;
  • פלמוקלב סולוטאב בצורה של טבליות פיזור;
  • אוגמנטין SR בצורה של מתלה שהוכן כבר, טבליות מצופות סרט, באבקה להזרקה;
  • אקולוגית בטבליות ואבקה להשעיה;
  • Rapiclav, Panclave, Hemofarm טבליות.

מוצרים פרמצבטיים מיוצרים על ידי חברות תרופות שונות בצורות ומינונים שונים, שיש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת תרופה.