הפרעות פקקת במצב מתקדם עם הסתברות של 25% יובילו למוות. כדי למנוע השלכות כאלה, כבר קיימים בשוק תרופות אנטי-טרומבוטיות, שאחת מהן מבוססת על נתרן אנוקספרין פעיל. אבל יש צורך ללמוד בזהירות את הוראות השימוש ב- Enixum - לנוגדי קרישה יש רשימה ארוכה של תופעות לוואי.
תוכן חומר:
תיאור, צורות מינון והרכב
התרופה מתאימה רק למתן תוך ורידי או תת עורי. נמכר בצורה של מזרקי Enixum ואמפולות זכוכית סטנדרטיות. הוא מוצג בנפחים שונים, החל מ -0.2 מ"ל ומסתיים ב -1 מ"ל. כל אמפולה או מזרק מכילים בין 20 מ"ג ועד 100 מ"ג של החומר הפעיל, נתרן אנוקספרין. צבע הנוזל עשוי להשתנות גם הוא: שקוף לחלוטין, עם גוון חום קל או מעט צהבהב.
המרכיב הנוסף היחיד הוא מים להזרקה.
תכונות פרמקולוגיות ורוקחות
Enoxaparin הוא עותק של הפרין, אך משקל מולקולרי נמוך. "קרבה" זו קובעת את שיוך החומר המתואר לנוגדי קרישה פעילים ישירים. המשמעות היא שנטילת תרופות מבוססות אנוקספרין אינה משפיעה על ייצור הטסיות, אלא רק מקטינה את פעילותן בפלזמה. זה מופעל בעת אינטראקציה עם שני גורמי קרישה - Xa ו- IIa.
גורמים אלה הם חלבונים הכלולים בטסיות דם ואחראים לתפקודו של מנגנון קרישת הדם.
יתר על כן, ההשפעה על גורם ה- Xa גדולה כמעט פי 10 מתגובה דומה עם גורם IIa. סוג האינטראקציה הראשון מופעל 3 או 4 שעות לאחר מינון התרופה ומגיע ל 0.13-0.19 יחידות בינלאומיות (ME - יחידות פעילות החומר) לכל 1 מ"ל. הסוג השני מופיע לאחר 4-5 שעות, אך ערכו משתנה בין 0.2 IU / ml ל- 1.3 IU / ml.
הזמינות הביולוגית של אנוקספרין היא כמעט 100%, המאפיינת את התרופה כיעילה לטיפול בפקקת בעלת אופי שונה. מופץ באופן שווה בדם (נפח חלוקה - עד 5 ליטר).
הוא מעובד בכבד ליצירת מטבוליטים לא פעילים. זמן מחצית החיים משתנה אצל אנשים המשתמשים בתרופה בפעם הראשונה, ועבור אלו שעברו טיפול דומה זמן רב. עבור הקבוצה הראשונה, המחוון הוא 4 שעות, עבור השנייה - 7 שעות. זה מופרש על ידי הכליות.
יש תיקון למשקל גופו של המטופלת: אצל נשים במשקל של עד 45 ק"ג ובגברים עד 57 ק"ג הפעילות (במיוחד ביחס לגורם ה- X) גבוהה פי שניים מאשר אצל אנשים עם נתונים סטטיסטיים ממוצעים.
בהתאם לכך, ככל שהמסה גדולה יותר, נתרן אנוקספרין פעיל פחות.
באילו מקרים נקבע Enixum
דקירה של אנקסום נחוצה במקרים הבאים:
- נוכחות קרישי דם בעורקים עמוקים, במיוחד מלווים בתרופת הדם הריאתית (סתימת וריד ריאה עם קרישי דם, מה שמוביל להגבלת אספקת החמצן לריאות, ואדם נחנק);
- אוטם מוקד קטן ונגינה לא יציבה;
- זיהומים נגיפיים או חיידקיים, שעל רקעם עולה הסבירות להתפתחות פקקת ורידית;
- הפרעות ראומטיות קשות, כתוצאה מהן עלולות להיווצר פתולוגיות טרומבוטיות;
- מניעה במצב שלאחר הניתוח (במיוחד לאחר התערבויות אורטופדיות), המגדילה את הסיכון לקרישי דם וטרומבמבוליזם;
- שהייה ממושכת במיטה עם צורות חמורות של לב או אי ספיקת נשימה;
- צורה חריפה של אוטם שריר הלב (סוג טרנספורמציה).
הוראות לשימוש בזריקות
לכל הפריטים המצוינים כאינדיקציות, קיימת מערכת מינון מיוחדת. אניקסום מנוהל באמצעות הזרקה עמוקה תת עורית או תוך ורידית.
אתה לא יכול לעשות זריקות על בסיס התרופה תוך שריר.
אניקסום היא תרופה להקלה מהירה עם סבירות גבוהה להחמרה או להתפתחות של הפרעות פקקת. הטיפול, ככלל, לא נמשך יותר משבועיים - הרופא יציין את הקורס. לאחר השימוש בכלי זה, מומלץ לעבור לנוגדי קרישה דרך הפה.
היכנס ל- Enixum פעם ביום. לחולים שאינם סובלים ממחלות טרומבוטיות, אך הסיכון להתפתחותם מאופיין כמתון, יש לרשום 20-40 מ"ג מהחומר sc (תת עורית). אנשים שיש להם נטייה גבוהה יותר לקרישי דם מקבלים זיכוי של 40 מ"ג מהתרופה.
המינון דומה למחלות זיהומיות (חיידקיות / נגיפיות) או ראומטיות כאשר המטופל נמצא במנוחת המיטה.
לטיפול בפקקת ורידית יש צורך בהתאמת מינון ביחס למשקל הגוף. דרך הניתוח היא s / c, נפח החומר הנדרש הוא 1 מ"ג לק"ג ממשקל המטופל. חשוב לעקוב אחר פעילות אנטי Xa של התרופה כדי למנוע תופעות לוואי אפשריות. לאחר טיפול הטיפול ב- Enixum (כעשרה ימים), יש לעבור לנוגדי קרישה דרך הפה.
על פי תכנית דומה, המינון מחושב בטיפול בהתקף לב מוקד קטן ואנגינה פקטוריס (לא יציב). הטיפול מתבצע בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית. המרווח בין הממשלים הוא 12 שעות.
במהלך הטיפול באוטם העובר, הטיפול מתחיל בזריקת בולוס (בנפח גדול). התרופה צריכה להיכנס לווריד בעזרת מזרק זכוכית בנפח של 40 עד 100 מ"ג. מינון - 30 מ"ג.בשלב הבא - הקבלה על פי הנורמה הנ"ל: 1 מ"ג אנוקספרין לקילוגרם של משקל גוף, אך מנוהל תת עורית. מרווחי הזמן בין הנהלים - 12 שעות.
עבור חולים קשישים המטופלים בטיפול זה, אין צורך להזריק זריקות bolix Enixum, ויש להפחית את המינון לקילוגרם למשקל ל- 0.75 מ"ג.
חולים עם מערכת ההפרשה לקויה יצטרכו גם להתאים את כמות התרופה הניתנת, ואנשים עם אי ספיקת כבד חריפה צריכים להיזהר בטיפול כזה.
כיצד להשתמש במזרק קפיצי
חשוב לקחת בחשבון את שיטת מתן התרופה מתחת לעור. בבתי המרקחת תוכלו למצוא מזרקים מיוחדים עם קפיץ שכבר מלאים בתרופה. היתרון של צורת שחרור זו הוא בטיחות מוגברת - המחט עצמה "מסתתרת" לאחר הכנסת המינון הנדרש. זה מונע פציעות עם חפץ חד.
קל להשתמש במזרק: במאמץ קטן, הסר את הכובע מהמחט.
הקצה לא יכול להיות במגע עם חפצים או משטחים לא סטריליים.
ברוב המקרים, על מנת למנוע כניסה של אוויר לאתר הניקוב, מומלץ לנער את המזרק, להחזיק אותו עם המחט למעלה, ולשחרר מעט הכנות להסרת הבועות. אך במקרה של זריקות אנוקספרין עדיף לא לעשות זאת.
אתר ההזרקה הוא הבטן התחתונה או העליונה. עם כל זריקה, הקירות השמאלי או הימני מתחלפים.
אזור קטן של העור נצבט היטב באצבעותיו עד שנוצר קפל גבוה, המקום מחוטא. המחט מוחדרת אנכית, באורך מלא. לחץ על הבוכנה בצורה חלקה, בקצב ממוצע. לחיצה נוספת תגרום למחט "להסתתר". לאחר ההזרקה לא ניתן לעסות את האזור הפגוע.
במהלך ההיריון וההנקה
למרות שאין מספיק נתונים על השפעת התרופה על גוף התינוק, הרופאים נזהרים משימוש ב- Enixum במהלך ההריון, שכן נוגדי קרישה אחרים משפיעים לרעה על העובר.
חל איסור מוחלט על מתן התרופה אם לאם יש שסתום לב תותב.
אין שום עדות אם אנוקספרין עובר לחלב אם. אם נצפים מינונים טיפוליים, השפעת התרופה על הילד אינה סבירה, אך הרופאים ממליצים להפסיק את ההנקה למשך הטיפול.
אינטראקציה בין תרופות
במהלך השימוש באניקסום, בשום מקרה אסור לערבב אותה במזרק עם תרופות אחרות.
אינטראקציה אפשרית של חומרים פעילים עם אנוקספרין מתוארת בטבלה.
| רפואה | השלכות לגוף לאחר שילוב עם אניקסום |
|---|---|
| משככי כאבים סליצילטים | סבירות גבוהה לדימום פנימי |
| נוגדי דלקת לא סטרואידים | נזק לריריות הקיבה והמעיים, כתוצאה מכך, דימומים במערכת העיכול |
| תרופות משתנות (בעיקר אלו המפריעות לחיסול האשלגן מהגוף), ציקלוספורין, טרימתופרים | עודף אשלגן בגוף |
| דקסטרן | הופעת דימום פנימי |
התוויות נגד, תופעות לוואי ומינון יתר
בין התוויות נגד:
- דימום משמעותי בגוף, הסיכון להופעתו לאחר או במהלך ניתוחים, נוכחות של מפרצת מוחית מוחית, פציעות קשות;
- טרומבוציטופניה (ספירת טסיות דם נמוכות) ותוצאות בדיקת נוגדנים נגד טסיות הדם;
- הריון של אישה עם מסתם לב תותב;
- תגובה אלרגית לחומרים אנאקספרין או לחומרים קשורים (הפרין, נוגדי קרישה אחרים הפועלים ישירים);
- גיל קטין (השימוש בילדים מתחת לגיל 18 לא נחקר, לכן הוא התווית).
בזהירות יש לנקוט בטיפול במקרים הבאים:
- פתולוגיה של המוסטאזיס: תרומבוציטופניה קשה, המופיליה (דלילות תורשתית של הדם), תסמונת פון ווילברן-דיאאן (מדי פעם דימום בגוף), היפוקואגולציה (יכולת נמוכה של דם להתקרש),צורות חמורות של וסקוליטיס (דלקת בכלי הדם);
- יתר לחץ דם בלתי מבוקר, מצב לאחר שבץ מוחי, אנדוקרדיטיס מיקרוביאלית, קרום הלב;
- נוכחות של כיבים בריריות המעיים או הקיבה;
- מהלך חמור של סוכרת;
- רטינופתיה (נזק לרשתית) - דימומים (כתוצאה משינויים בבדיקת הדם), סוכרת;
- ניתוחי עיניים או נוירולוגיה עתידית או בעבר;
- ההצגה הקרובה של הרדמה אפידוראלית או עמוד שדרה;
- הזמינות של אמצעי מניעה תוך רחמיים;
- אי ספיקת כליות / כבד.
תופעות לוואי של התרופה מסווגות לפי הקריטריון לתדירות שהן מופיעות אצל חולים, כמוצג בטבלה שלהלן.
| סוג התסמין | תיאור |
|---|---|
| תכוף מאוד | תרומבוציטוזיס, דימומים בעלי אופי שונה, הפעלת פעולת אנזימי הכבד |
| תכופות | דם באף, טרומבוציטופניה, אלרגיה בצורת אדמומיות בעור עם גירוד וכוורות, המטומות ואזורים כואבים יכולים להיווצר באתר ההזרקה |
| לעתים רחוקות | דימום רטרו-ויטוניאלי חמור, פריחה בולטת (פריחה בצורת שלפוחית), נמק באתר ההזרקה |
| נדיר | בצקת אנפילקטית או תגובות אנפילקטיואידיות, עלייה ברמות האשלגן בדם, דימום קשה |
| נדיר מאוד | טרומבוציטופניה אוטואימונית, אפשרית בשילוב עם פקקת |
ניתן למצוא שלפוחיות קטנות וקשות באתר ההזרקה - הן נעלמות לאחר יום-יומיים, ולכן אינן מהוות סיבה לדאגה ולסירוב של התרופה. אך אם נוצר נמק, יש צורך בטיפול ובדחייה לאחר מכן של התרופה.
יש מידע על השימוש באניקסום על רקע סוגי ההרדמה המצוינים בתוויות נגד. כתוצאה מכך נוצרה צורה חמורה של המטומה (נוירואקסיאלית, עמוד שדרה), אשר הצריכה התערבות רפואית מיידית.
עם מנת יתר, נצפות הפרעות המורגיות. הם מחוסלים על ידי נטילת פרוטמין סולפט אם לא חלפו 8 שעות לאחר מנת יתר של אנוקספרין. 1 מ"ג של התרופה מנטרל את ההשפעה של אותו נפח של Enixum. אך לתרופה זו יש מספר רב של תופעות לוואי, ולכן רק רופא צריך לקחת את ההחלטה הזו, תוך התחשבות בכל היתרונות והסיכונים.
אנלוגים לתרופה
אנלוגים ישירים של אניקסום הם כולם תרופות המבוססות על נתרן אנוקספרין. יש להם אינדיקציות דומות לשימוש, תופעות לוואי והתוויות נגד.
אחד הכלים הללו הוא התרופה הביתית אנפייברה. בין התרופות המיובאות יש להבדיל בין Gemapaxan ו- Fraxiparin, הגרסה הצרפתית של נוגד הקרישה היא Clexane, כולם זמינים בצורה של פתרונות למתן תת עורית.
פרגמין היא תרופה ממוצא גרמני, המבוססת על נתרן דלטפרין, עוד הפרין במשקל מולקולרי נמוך, ולכן תופעות לוואי והתוויות נגד דומות, אך המינונים שונים.
אנגיופלוקס הוא תרופה ביתית בה הפעילות העיקרית ניתנת על ידי סולודקסיד. הבדלים בהרכב גורמים להשפעות שונות על הגוף ולמגוון רחב יותר של אינדיקציות. מכיוון שהתרופה מיועדת לשימוש דרך הפה, הפרעות דיספפטטיות מתווספות לרשימת תופעות הלוואי.
לאנלוג האיטלקי יש את אותו הרכב - ווסל דאי פ. זה לרוב מרשם לאחר טיפול לטווח קצר עם Enixum.
אתה לא צריך לבחור תחליף בעצמך. בורות במאפייני האינטראקציה של חומרים מסוימים בהרכב יכולה להשפיע לרעה על בריאותם ועל מהלך המחלות הקיימות. התייעץ עם מומחה עם ייעוץ.
טיפול בנוגדי קרישה דורש זהירות רבה בגלל המספר הגדול של התגובות השליליות. לכן לפני הטיפול ב- Enixum, חשוב ללמוד את התרופה ולעקוב באופן מדויק אחר כל הוראות הרופא במהלך הטיפול.
