הרפואה המודרנית יכולה למנוע מחלות רבות, כולל חצבת, אבעבועות שחורות, פוליו, אשר גרמו בעבר מגיפות ואלפי מקרי מוות. כיום הזרקה פשוטה עם חיסון מונעת מחלות כבד כרוניות, בפרט ניתן למנוע דלקת כבד D על ידי חיסון בזמן. זוהי מחלה קשה שבלי טיפול מתאים עלולה לגרום לאי ספיקת כבד בזמן הקצר ביותר.
תוכן חומר:
מהי דלקת כבד נגיפית
הפטיטיס נגיפי D או דלתא הפטיטיס היא מחלת כבד כרונית המופיעה כאשר הסוכן הסיבתי של הפטיטיס דלתא ווירוס (HDV) קיים והיא מחלה נלווית של הפטיטיס B. בגוף האדם, הפטיטיס מסוג B מתחיל להתפתח יחד עם סוג D (זיהום משותף) או הגנוטיפ השני של הנגיף. מתחיל לפעול מעט אחר כך, ומעורר את התרחשותה של זיהום-על. בכל מקרה, לנשא של שני גנוטיפים בבת אחת יש נזק מואץ לתאי הכבד, מה שמוביל למותו המהיר בתהליך של שחמת מפותחת או גידולים אונקולוגיים. מבין כל הגנוטיפים, המין D הוא אחד המסוכנים ביותר - שיעור התמותה הוא 20%.
הפטיטיס D לא יכול להתקדם בגוף בכוחות עצמו - לשם כך הוא זקוק לנגיף מסוג B. Deltavirus עצמו דומה למולקולות צמחיות והוא לוויין, כלומר הוא אינו יכול להתפתח בתאים בריאים. ההערכה היא כי הדלתא ווירוס פשוט משתמש בחלבוני המעטפה של נגיף הגנוטיפ B. כאשר הוא נכנס לזרם הדם הוא מעורר תגובה של מערכת החיסון שתוקפת את הכבד.
בהתפתחות מקבילה, גנוטיפים B ו- D בולטים יותר מגנוטיפ C, אולם הם פועלים הרבה יותר מהר. לאחר התאים, הנגיף גורם לפרוטאומים בתאי הכבד להשתנות, מה שמוביל להתנוונות של רקמות ולהיווצרות גידולים ממאירים. התוצאה השכיחה ביותר של מחלה זו היא קרצינומה בכבד.
סיבות וגורמי סיכון
מקור הזיהום הנגיפי הוא תמיד נשא הנגיף, כלומר חולה בהפטיטיס B ו- D. יתר על כן, יכולתו להדביק אחרים משתנה בהתאם לעומס הנגיף - מספר התאים הפתוגניים בדם, אך תמיד יש סיכון. הסבירות להדביק אחרים עולה עם מעבר המחלה לשלב החריף.
הפטיטיס D מועבר בשתי דרכים - דרך מחזור הדם והפרשות במהלך קיום יחסי מין. השיטה הסבירה ביותר לזיהום היא עירוי דם מהמנשא, מכיוון שלא תמיד בדיקות התורמים קובעות נוכחות של פתוגן. בערך 0.01-2% מכלל התורמים הם נשאים של הפטיטיס שלא זוהה של גנוטיפים שונים. בנוסף, קיימות מספר אפשרויות נוספות להשיג את נגיף הפתוגן:
- התערבות כירורגית;
- מגע מיני עם המוביל;
- הליכים רפואיים פולשניים;
- שימוש בכלים לא מחוטאים.
הפתוגן חודר אל מחסום השליה, ולכן קיים סכנה לזיהום ברחם, בעוד שהפתוגן אינו חודר לחלב אם. האנשים הבאים נמצאים בסיכון:
- לאחר צהבת כרונית ב.
- הם זקוקים לעירוי של דם או מתכשירים שלו (במיוחד בהליכים חוזרים ונשנים).
- לעתים קרובות מבקרים בהם מכוני ציפורניים לא כשירים או מאסטרים בהדרכה עצמית.
- הם מזריקים סמים.
- יש להם מערכת חיסון מוחלשת.
- הכינו קעקועים במכוני קעקועים שאינם מוסמכים.
- חיסון נגד הפטיטיס B נטוש.
- תושבי מדינות עם שכיחות גבוהה של HDV.
- לקיים יחסי מין לא יציבה ללא הגנה.
מחקרים הראו שכ- 40% מהמטופלים לא הצליחו לזהות את דרך ההדבקה שלהם. הגירה של אנשים ממדינות עם שכיחות מוגברת של הפטיטיס B משפיעה גם על המצב האפידמיולוגי במדינות המארחות.
תסמינים וצורות המחלה
מכיוון שגנוטיפ D מתפתח על רקע של הפטיטיס B הקיימת, תסמיני המחלה מתעצמים ומתבטאים בשלבים המוקדמים. הסימנים להפטיטיס D ו- B דומים ודומים לאלה של צהבת:
- חולשה
- עייפות מתמדת;
- חוסר תיאבון;
- כאבים בבטן ובכבד;
- נדודי שינה
- בחילה
- עור מצהיב;
- שינוי צבע של שתן וצואה.
הסימפטומים הראשונים מופיעים תוך 2-3 שבועות לאחר ההדבקה, תלוי בחוזק החסינות של המטופל. בהפטיטיס D, ישנן שלוש צורות של הקורס:
- דגירה היא התקופה מרגע ההדבקה ועד הופעת המחלה. התקופה נמשכת כ 21-50 יום, היא לעיתים אסימפטומטית (עייפות קלה וחוסר תיאבון אפשריים).
- קדם-איקטרי - בשלב זה מופיעים הסימנים הראשונים. השלב נמשך 4-10 יום, במהלכו האדם מתעייף ללא הרף, מתבונן בקפיצות חדות בטמפרטורת הגוף ובכאבים במפרקים ובשרירי הגוף. לרוב, הצורה הטרום-קוטרית של צהבת D מתרחשת ללא סימנים ספציפיים (הצהבה של העור או שינוי צבע השתן), כך שהחולים אינם מקדישים תשומת לב רבה למחלות אחרות.
- צהבת היא סוג של ימי השיא של הנגיף בדם, שמתחיל להתפשט ולהשפיע על הכבד. עיניו של המטופל ועורו מצהיבים, כאבים מופיעים בבטן ובאזור הכבד, מה שהופך לאירוע לפנות לגסטרואנטרולוג שיכול לזהות את התפתחות הפתולוגיה. זה קורה 2-3 חודשים לאחר ההדבקה.
השלב הקרחוני תואם את הצורה החריפה של צהבת D ומסתיים בהחלמתו המלאה של המטופל (עם טיפול מתאים), או בהתפתחות צורה כרונית של המחלה.
אבחון
כדי לקבוע אם אדם סובל מפטיטיס D, נוגדנים המייצרים חסינות כתגובה להתקף של נגיף הפתוגן מאפשרים זאת. ברגע שה- RNA של הפתוגן נכנס לזרם הדם, מערכת החיסון מתחילה לייצר אנטי HDV - אנטיגנים שתוקפים את מולקולות הפתוגן. לאחר שהמטופל מבקר אצל המטפל או הגסטרואנטרולוג, האבחון מתחיל, המורכב מכמה שלבים:
- בדיקה ויזואלית של המטופל - יש לבחון את העור, לבצע מישוש של הכבד. במקביל, נחקר המטופל, קובע אם הוא חוסן כנגד הפטיטיס B, האם הוא בסיכון, האם היו קשרים עם נשאים.
- בדיקת דם ביוכימית - מגלה נוכחות של אנטי HBV, בדוק את רמת הבילירובין, הטסיות הדם, האמינוטרנספרז וכו '.
- ניתוח הגנוטיפ של הנגיף - במקרה של מחקר ביוכימי חיובי בדמו של המטופל, יש לקבוע את סוג הפטיטיס על מנת לבחור את הטיפול המתאים ביותר.
- אולטרסאונד (CT או MRI) של איברים פנימיים - מחקר זה יאפשר לרופא לראות את המצב הנוכחי של האיבר ולקבוע את שלב המחלה, וכן לבחור את הטיפול הנכון.
- ביופסיית כבד - ניתוח זה מתבצע אם הקודמים לא היו ברורים מאליו ולא סיפקו את הנתונים הדרושים.
הקריטריונים העיקריים לאבחון הם סמני וירוסים ספציפיים (אנטי HDV) ושינויים בביוכימיה בדם.
טיפול בהפטיטיס D
שיטות הטיפול תלויות בצורה המתגלה של הפטיטיס ובמידת הפגיעה בכבד. הצורה החריפה של המחלה מטופלת נייחת, מכיוון שהיא דורשת גישה משולבת. במקרה זה, התרופות בהן נעשה שימוש זהות לזו של הפטיטיס B - אלפא-אינטרפרון ונגזרותיו.
ההבדל העיקרי בין הפטיטיס D הוא העמידות הגבוהה שלו לתרופות, ולכן אינטרפרון אינו תרופה מונו. גסטרואנטרולוגים איתו פונים:
- Enterosorbents (lactofiltrum).
- מגיני הפטופרוטום (הפטל).
- תרופות אנטי-ויראליות.
סוג התרופה האחרון נקבע במינונים חזקים יותר מאשר לחולים עם הפטיטיס B, בגלל יציבותו של נגיף הדלתא. בנוסף לתרופות אלו, הטיפול המודרני מספק גם תרופות המעכבות את פעולתו של הפתוגן ומונעות את הקשר של ה- RNA של הנגיף עם תאי החלבון בגוף.
מהלך הטיפול הוא בין 3 חודשים לשנה ומעלה בהיעדר השפעה טיפולית. עבור חלק מהמטופלים בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות המחלה ועם נזק כבד בלתי הפיך, נבחנת אפשרות להשתלת איברים.
דיאטה למחלה
כתוצאה מהתפשטות דלתת הנגיף דרך הכבד, רקמותיו ותאיו מתחילים להשתנות או למות, מה שלא רק מסבך את עבודת האיבר, אלא את האורגניזם כולו. תזונה להפטיטיס D יכולה להפחית את העומס על הכבד ולהאיץ את החלמתו במהלך הטיפול. שינוי התזונה הוא תנאי הכרחי להחלמה מלאה ומרמז על דחיית מספר מוצרים:
- אוכל חריף ומטוגן.
- מזון מהיר.
- אוכל מלוח מדי או מתוק.
- אלכוהול
התזונה צריכה להיות מורכבת מבשר תזונתי (עופות, ארנבים), מוצרי חלב דלי שומן (גבינת קוטג ', קפיר), שומנים בריאים (אבוקדו, שמן זית) ופחמימות (דגנים), כמו גם כמות גדולה של פירות וירקות טריים. במהלך הטיפול באשפוז נקבע טבלה תזונתית מס '5.
חובה בטיפול היא נטישת משקאות אלכוהוליים, עישון ונטילת חומרים נרקוטיים.
סיבוכים והשלכות
ניתן להפסיק לחלוטין תהליכים דלקתיים בכבד הנגרמים על ידי נגיף הפטיטיס D, תוך טיפול מתאים. הצורה החריפה של המחלה מובילה להחלמה, או לובשת צורה כרונית, שהיא גרועה בהרבה לטיפול. תוצאה קטלנית בהפטיטיטיס חריפה אפשרית אצל 1% מכלל החולים, במקרה של התפתחות הצורה המלאה, זהו שלב חמור במחלה, המתבטא בנמק של התאים ובתרדמת הכבד. כ 80% מהחולים האלה מתים.התוצאה הפחות מסוכנת של צורתו החריפה של דלתת הנגיף היא דיסקינציה של דרכי המרה, כאשר ייצור והנסיגה של המרה מופרע בגוף, וכתוצאה מכך, בעיות בדרכי העיכול.
דלקת כבד כרונית D היא המסוכנת ביותר, מכיוון שתוצאתה היא שחמת הכבד (20% מהמקרים) או תצורות ממאירות בה. בהתאם לחוזק מערכת החיסון, שחמת וסרטן יכולים להתפתח תוך 20 שנה לאחר זיהום בנגיף.
תחזית חיים
הרפואה המודרנית נותנת תחזיות חיוביות מאוד להפטיטיס B ו- D. צורת הפתולוגיה החריפה ניתנת לטיפול כמעט תמיד ורק ב 10% מהמקרים מוביל לשלב כרוני. חולים לאחר הצורה החריפה יכולים לחיות חיים ארוכים ומלאים.
עם זאת, נוכחות זיהום-על בגוף, שהייתה תוצאה של התפתחות זיהום בגנוטיפ D על רקע גנוטיפ B כרוני, ב 90% מהמקרים עוברת בצורה כרונית ומובילה לנזק כבד מוחלט. תוחלת החיים עם צורה דומה של זיהום גנוטיפ D היא בין שנתיים ל 20-30 שנים, תלוי בחוזק הגוף ובחסינות.
מניעת וירוסים
הדרך היעילה ביותר למניעת הפטיטיס D - חיסון נגד הפטיטיס B. כיום זו האפשרות הפשוטה ביותר והזולה ביותר למניעה.
להגנה, כדאי גם להימנע ממכוני יופי וקעקועים מפוקפקים שאין להם תעודות איכות, כמו גם להיות מוגנים במהלך קיום יחסי מין עם בן זוג שאינו מאומת. עליך לעבור באופן קבוע בדיקה אצל מומחה למחלות זיהומיות ולבצע את כל הבדיקות הדרושות כל חצי שנה לצורך גילוי המחלה בזמן.
דלקת כבד דלקת אינה מחלה קטלנית וניתנת לריפוי, אתה רק צריך לדאוג לבריאותך מראש - להתחסן ולהיבדק על ידי רופא. פעולות פשוטות ולא מסובכות יכולות להציל חיים ובריאות.
