על פי מקורות מוכשרים, כל תושב חמישי בכדור הארץ סובל מאנמיה במידה זו או אחרת. זה נובע מסיבות רבות, כולל הפרה של ספיגת יוני הברזל במערכת העיכול. מקרים חמורים של אנמיה של מחסור בברזל מחייבים חידוש מלאכותי של ריכוז הברזל בגוף בעזרת תרופות. ניתן להשתמש בתכשירים מברזל להמוגלובין נמוך במבוגרים בצורה טבלית או parenteral.
תוכן חומר:
סיבות וסימנים של מחסור בברזל
באופן רגיל, כמות הברזל בגוף האדם היא כ- 4-4.5 גרם. יתר על כן, יש מושג של אובדן פיזיולוגי. נשים מאבדות חומר מזין במהלך ההיריון, הווסת, ההנקה. הוא מופרש גם בצואה, זיעה ותאי עור. כדי לפצות על הפסדים אלה גברים זקוקים לכ- 10 מ"ג ברזל ליום. נשים צריכות כ- 18 מ"ג. נשים בהריון צריכות לצרוך 38, ולהנקות 33 מ"ג של חומר מזין ליום. עם צריכת מופחתת מתפתח אנמיה של מחסור בברזל.
בנוסף לאמור לעיל, ברזל נמוך בדם מצוין בתנאים הפתולוגיים הבאים:
- דימום כרוני (ממערכת העיכול, מצמתים בטחורים, רחם, מגידולים וכו ');
- כריתה של הקיבה או חלק מהמעי;
- תהליכים דלקתיים כרוניים במערכת העיכול (דלקת בטן, גסטרואנטריטיס, קוליטיס, gastroduodenitis);
- אי ספיקת כליות כרונית;
- המוזידרוזיס של הריאות;
- הפרה של סינתזה של טרנספרין - חלבון הנושא ברזל למח העצם.
ירידה בריכוז יוני הברזל מביאה להופעה של תסמינים קליניים מסוימים. אנמיה של מחסור בברזל מאופיינת בחיוורון של העור, עור נפול ויבש, דיספגיה, לחץ יתר, טכיקרדיה. במהלך בדיקת המעבדה ציין המטופל רמה נמוכה של המוגלובין, ירידה בנפח הממוצע של כדוריות הדם האדומות, ירידה בתכולת ההמוגלובין בתא הדם האדום.
הערה: המדדים הבאים נחשבים לנורמליים: Hb (המוגלובין) - אצל גברים - 130-160 גרם לליטר, אצל נשים - 120-140 גרם לליטר. הנפח הממוצע של כדוריות דם אדומות הוא 80-100 מיקרומטר 3. רמת ההמוגלובין בתא הדם האדום היא 25-32 פיקוגרם.
ברזל נמוך עם המוגלובין רגיל
בחלק מהמקרים, ירידה ברמות הברזל אפשרית ללא התפתחות של אנמיה.
העובדה היא שבגוף האדם החומר קיים בשלוש צורות:
- ברזל סלולרי (כחלק מההמוגלובין);
- ברזל חוץ-תאי (חלבוני תובלה, יסוד קורט פלסמה חופשי);
- עתודות ברזל (פריטין, המוסידרין).
ישירות על רמת ההמוגלובין משפיעה רק על אינדיקטור הברזל הסלולרי. ירידה במספרים התזונתיים החוץ תאיים אינה מביאה מייד לאנמיה. ראוי לציין כי במקרה זה, אינדיקטורי ההמוגלובין עדיין מופחתים, אך זה קורה בעיכוב מסוים.
ברזל נמוך עם המוגלובין תקין מתגלה בעיקר בחולים עם מטבוליזם מינרלי לקוי. בנוסף, פתולוגיה יכולה להופיע לאחר המודיאליזה, מתן שתן בכפייה ונהלים אחרים הקשורים לגירוי של מתן שתן או צואה. ברזל בסרום נחשב לנמוך, שהוא מתחת לרמה של 9 מיקרומול / ליטר. במקביל, מדדים אריתרוציטים פוחתים, מה שמעיד על התפתחות קרובה של אנמיה.
תכשירי ברזל עם המוגלובין נמוך
חולים עם אנמיה עם מחסור בברזל צריכים לקבל לפחות 20-30 מ"ג מהחומר התזונתי החסר ליום. כמעט בלתי אפשרי לספק כמות דומה של חומר על ידי נטילתו במזון (במיוחד על רקע ספיגה לקויה ממערכת העיכול), ולכן המרכיב מנוהל בצורה של תרופות. במהלך תפקוד מעיים ובטן תקין, ניתן ליטול תוספי ברזל דרך הפה (דרך הפה), בשילוב עם ויטמין C או חומצה פולית. אם נפגעת הספיגה בדרכי העיכול, התרופות ניתנות תוך שריר. תרופות עשויות להכיל סוג ברזל דו-משמעי או טריפלנטי.
קרא גם: נורמת המוגלובין אצל גברים לפי גיל בטבלה
תרופות עם ברזל ברזלי
תכשירים המכילים ברזל ברזלי זמינים מאוד ביולוגית, ולכן עדיף השימוש בהם. ככלל, הכספים של קבוצה זו נקבעים בטבליות. צריכתם מלווה בתופעות לוואי כמו טעם של המתכת בפה, בחילה וירידה בתיאבון. הטמעת התרופה מתרחשת בפעולה של אפרופריטין אשר בשילוב עם יוני מתכת הופך לפריטין ונכנס למח העצם האדום.
התרופות המפורסמות ביותר עם Fe2 + כוללות:
- ברזל גופרתי 325 מ"ג (כמוסה אחת) נקבעים פעמיים ביום, 30-60 דקות לפני הארוחה. מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות, תלוי בפרמטרים בדם במעבדה. התרופה היא התווית נגד המוכרומטוזיס ואנמיה חסרת ברזל.
- גלוקונאט מברזל - מונה שעה לפני ארוחה, 0.6 גרם לכל קבלה, דרך הפה. תוך יום אחד, המטופל נוטל את התרופה שלוש פעמים. מהלך הטיפול הוא 3-6 חודשים. התווית נגד פורפיריה בעור, המוכרומטוזיס, אנמיה, שאינה קשורה למחסור ביוני ברזל.
- כלוריד ברזל - נלקח דרך הפה בין הארוחות, 2 טיפות בקבלה. מהלך הטיפול הוא חודשיים. התוויות נגד אינן שונות מאלו של שתי התרופות שתוארו לעיל.
השפעת הטיפול בתכשירי ברזל ברזלי מתגלה ביום 10-12 לטיפול, כאשר רמת הרטיקולוציטים עולה. עלייה בריכוז המוגלובין נצפית בסוף השבוע השלישי. לרמה של 120 גרם לליטר מגיעים תוך כחודש וחצי. לאחר מכן, הטבליות ממשיכות ליטול עוד 1-2 חודשים.
תכשירי הברזל
לתכשירי ברזל ברזליות זמינות ביולוגית מעט נמוכה יותר ממין הדו-גלילי שלהם. זה נובע מהעובדה שהגוף מסוגל לספוג רק את החומר התזונתי בגרסה הדו-מימדית. ברזל ברז שנכנס לזרם הדם מומר לראשונה לברזל ברזל, לאחר מכן הוא נספג על ידי המנגנון הנ"ל. תרופות טריוולנטיות זמינות הן בצורות מינון parenteral והן בצורה של טבליות, סירופים, טיפות.
- פרום לק - התרופה זמינה בצורה ניתנת להזרקה, מכילה ברזל ברזלי. 2 אמפולות נקבעות פעמיים בשבוע עם מתן תוך ורידי ו -2 אמפולות בכל יום אחר עם מתן תוך שריר. מהלך הטיפול הוא חודש.
- פרוסן - אבקה גבישית מרירה בצבע אדום כהה. נספג בקלות מהקרומים הריריים של מערכת העיכול, משמש לטיפול באנמיה של מחסור בברזל. בצורת טבליות, התרופה נלקחת על 0.3 גרם שלוש פעמים ביום, רצוי לאחר ארוחה. מהלך הטיפול הוא 30 יום.
- מלטופר - ניתן להשיג בצורה של טבליות לעיסה. התרופה נלקחת טבליה אחת 3 פעמים ביום. הטיפול אורך כ 3-5 חודשים. שלא כמו תכשירים קודמים לטבליות, ניתן ללעוס את הטבלט מלטופר.
בשילוב עם תכשירים מברזל, לרוב נקבעת חומצה אסקורבית או פולית לחולה. אי אפשר להשתמש בתרופות במקביל לאכילת מזונות המכילים כמות גדולה של חלבון. זה מוביל לקשירת החומר התזונתי לחלבוני מזון וליישור ההשפעה הטיפולית של התרופה.
הערה: תכשירים המיועדים לשימוש פנימי עלולים לגרום להתכהות באמייל השיניים. לכן, לאחר נטילתם, מומלץ לצחצח שיניים. הטבליות, למעט הלעיסה, נבלעות בשלמותן ללא לעיסה.
זריקות ברזל
בצורה של זריקות מיוצרים בעיקר תכשירים על בסיס ברזל ברזלי. אלה כוללים Ferrum lek, ferbitol, fercoven. מתן טיפול תוך ורידי של תרופות מקבוצה זו משמש לעיתים נדירות ביותר, מכיוון שיש סיכון גבוה לתגובות אלרגיות מהסוג המיידי (הלם אנפילקטי, אנגיואדמה). מתן תוך שרירית הוא בטוח יותר.
תרופות מוזרקות לווריד בדילול עם מלח פיזיולוגי. שיעור הממשל אינו עולה על 50 מ"ג לדקה. המינון המוענק מוגבר בצורה חלקה, ומביאה אותו לטיפול תוך מספר ימים. תדירות מתן צורות תוך ורידיות היא 2 זריקות בשבוע, parenteral - כל יומיים. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות. המינון הטיפולי הממוצע למבוגרים הוא 100 מ"ג למתן.
שלושה ימים לפני תחילת הכוונה להכנסת צורות parenteral של חומרים המכילים ברזל, צורות הטבליות שלה מבוטלות לחלוטין. אחרת, יתר של פלזמה עם יוני מתכת אפשרי. מרכיב שאינו כבול על ידי חלבון פרוטרנספרטין נשאר במצב חופשי ובעל השפעה רעילה.
הערה: צורות מינון לניהול תוך שריר ו תוך ורידי אינן ניתנות להחלפה! חל איסור להשתמש בתרופה המיועדת להכנסת השריר למתן תוך ורידי. גם השיחה נכונה.
ויטמינים ותוספי תזונה לגידול המוגלובין
ויטמינים עצמם אינם מסוגלים לפצות על מחסור בברזל. עם זאת, ניתן להשתמש בהם כך שתכשירים המבוססים על האלמנט הדרוש ייספגו טוב יותר. להאיץ את הריפוי של המחלה בעזרת ויטמינים "C", "B", חומצה פולית.עדיף ליטול ויטמינים כחלק ממתחמי מולטי ויטמין המיועדים לטיפול ומניעה של אנמיה של מחסור בברזל. בין המתחמים הללו ניתן למצוא ויטרימוקסיזציה, ויטביוטיקספרוגלובין.
כדי להעלות את רמת ההמוגלובין ניתן להשתמש בתוספי תזונה, תוספים פעילים ביולוגית על בסיס חומרים צמחיים. הכספים של קבוצה זו ממוקמים בדרך כלל על ידי היצרן כיעילים ביותר, אך יש לזכור שתכולת החומרים הפעילים בהם נמוכה יותר מאשר בתרופות מן המניין. בנוסף, כמה תוספי תזונה הם למעשה פלצבו (בלנדה) שאין להם השפעה טיפולית. בין התוספים ניתן למנות את המובין, פנטוהמטוגן ואחרים. לפני השימוש בהם יש להתייעץ עם הרופא המטפל.
תכונות של בחירת תרופות
בתחילת הטיפול בברזל, יש לבחור בבחירה לטובת תרופות טריפלנטיות המיועדות למתן אוראלי. תרופות בקטגוריה זו יעילות ביותר בשילוב עם קלות השימוש. אין צורך להקפיד על פרקי הזמן בין הארוחות לטבליות, כפי שקורה לתרופות דו-ערכיות.
תכשירי ברזל דו-ערכיים מיושנים, אך הם בעלי עלות נמוכה יותר. לכן השימוש בהם מוצדק עם רמת ביטחון כלכלית נמוכה של המטופל. כמו כן, מרשמים תרופות לאנשים עם חומציות גבוהה של מיץ קיבה. חומצה הידרוכלורית מרוכזת משבשת את ספיגת הברזל הברזל, ולכן קרנות המבוססות עליה אינן התווית נגד חולים כאלה.
צורות Parenteral נקבעות רק כאשר ספיגת תרופות מדרכי העיכול אינה אפשרית (מחלות דלקתיות, הסרת חלק מהקיבה או המעיים). במקרה זה, השתמש בטפסים להכנסת הישבן. זנים תוך-ורידיים של תרופות המכילות ברזל נקבעים בקפדנות על פי האינדיקציות, עם ירידה קריטית בהמוגלובין וברזל בפלסמת הדם. לעתים קרובות זה משולב עם עירוי דם (עירוי דם).
הבדלים בין ילדים למבוגרים
אנמיה של מחסור בברזל אצל מבוגרים וילדים מטופלת באמצעות אותן תרופות. ישנם הבדלים במינון. כמות החומר הפעיל לטיפול בחולי ילדים מופחתת פי שלוש יחסית למשטרים טיפוליים מבוגרים. בנוסף, רופאי ילדים מנסים להשתמש בצורות מינון הנוחות לילדים (סירופים, טבליות לעיסה).
טיפול בברזל כיום הוא הטיפול העיקרי באנמיה של חסר ברזל. ברוב המוחלט של המקרים, חידוש מחסור בברזל בשילוב עם חיסול המסלולים לאובדן תזונה מוביל להחלמה מוחלטת של המטופל תוך מספר חודשים. עם זאת, שימוש לא נכון בתרופות עלול לגרום לשיכרון קשה ולמחלות איטרוגניות. לכן השימוש הבלתי תלוי בטבליות ברזל אינו מתקבל על הדעת. יש לרשום רופא עם הידע והכישורים הנדרשים על הטיפול. אסור להשתמש בתרופות עצמית.
