ESR הוא גבוה מהרגיל - מה המשמעות של זה, ומהי הנורמה לנשים לפי גיל?

קצב שקיעת האריתרוציטים (ESR) נעשה בשימוש במעבדה מאז סוף המאה ה -19 ותחילת המאה העשרים. אדמונד ברנאקי, רופא פולני, פתולוג והיסטוריון רפואי, הציע להשתמש במשקעים אריתרוציטים כמבחן. לפני למעלה מ 120 שנה פרסם א 'ברנצקי דיונים על המנגנונים האפשריים של התופעה והתצפיות על ההבדלים בתגובה עם סוגים שונים של פתולוגיה. הניתוח נקרא על ידי המחבר כתגובת שקיעה אריתרוציטית (RLE). לעתים קרובות כאשר מקבלים ניתוחי ניתוחי ניתוח ESR הם גבוהים מהרגיל - מה המשמעות?

אינדיקטורים נורמליים ופתולוגיים ל- ESR בדם

אפילו בעידן גאלן, היפוקרטס, הרופאים השתמשו באופן פעיל בהטלת דם והבחינו כי הדם ניצב "מרובד" לאחר העמידה. השכבה התחתונה צפופה וצבעונית יותר, והשכבה העליונה שקופה וקלילה. צוין כי בקרב חולים השכבה הבהירה בולטת יותר מהשכבה. אך עד המאה ה -20 לא צוין הערך האבחוני של ESR.

בשנת 1918, בקונגרס בשטוקהולם, הכריז המטולוג השבדי ר. פרוס על שינוי ב- ESR במהלך ההיריון, בהתחשב בניתוח זה כביצוע בדיקת הריון. מאוחר יותר, ESR נחשב לבדיקה אובייקטיבית לתהליכים פתולוגיים בגוף.

תמצית תופעת ה- ESR היא שתאי דם אדומים תחת השפעת כוח הכבידה יוצרים משקעים. שיעור שקיעתם תלוי בצבירה (הדבקה זו בזו). במחלות שונות, תאי דם אדומים יכולים להיווצר קונגלומרטים גדולים ואז ה- ESR עולה.

היווצרות קונגלומרטים גדולים נובעת מגידול ב:

• רמות פיברינוגן וגלובולין;
• צמיגות פלזמה;
• גודל תאי דם.

ESR מושפע מ:

• שיטת ניתוח;
• מאפייני גיל ומין.

כדי להשיג תוצאות נפרדות, יש לקחת בחשבון גורמים המשפיעים על דיוק המחוון. הטבלה מציגה את הגורמים לשינויים ב- ESR בקרב אנשים, ללא קשר למגדר ולגילם:

גורמי השפעה על ESR	מהיר	איטי
פעילות תאי דם אדומים	אנמיה	פוליציטמיה
תרופות	אמצעי מניעה דרך הפה	משככי כאבים שאינם סטרואידים
מטבוליזם של ליפידים	העלו את הכולסטרול	עלתה רמות חומצת המרה בדם
הפרה של מאזן החומצה-בסיס של הדם	חומצה ("החמצה")	אלקלוזיס ("אלקליזציה")
טמפרטורת הסביבה במהלך שקע נימי	> + 27 מעלות צלזיוס	 + 22 מעלות צלזיוס
גורמים אחרים	הריון	חריגות בגודל וצורת תאי הדם

השפעתם של גורמים אלה מעוותת את תוצאות הניתוח ויש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע מחקר.

ESR לא יכול לטעון שהוא "הכותרת" של הניתוח, שנותן תוצאה ממצה. בעת מינויו ופענוח האינדיקטורים, על הרופא להיות מודע למגבלות האבחון של הניתוח.

אצל נשים

בנשים מתחת לגיל 60 שנה, ערך ההתייחסות (נורמה) של הפרעות קשב וריכוז הוא 2-12 מ"מ לשעה. האינדיקטור משתנה בהתאם למצב וכמות המרכיבים העיקריים בדם, כמו גם לפעילות ההורמונים האנדרוגניים. לשני המינים ישנם אינדיקטורים ל- ESR תקין בדם בהתאם לגיל. לכן, אצל נשים מעל גיל 60 הנורמה נחשבת ל <20 (30) מ"מ / שעה.

שינוי ברמת ההורמונים מצוין גם במהלך תקופת ההיריון, לכן יש טבלה מיוחדת של ערכי התייחסות בהתאם לגיל ההיריון. מנגנוני הסתגלות כהכנה ללידה כוללים שינויים בדם. שיעור ה- ESR במחצית השנייה של ההריון הוא 40-50 מ"מ לשעה.

מכיוון שערכי הפניה הם אינדיקטור ממוצע, והגבול העליון של הנורמה תקף רק עבור 95% מהמטופלים, ניתן לבצע חישובים פרטניים של הנורמה באמצעות הנוסחאות Tarelli, Westergren או פשוט יותר מילר.

אצל ילדים

קצב ה- ESR בדם אצל ילדים משקף את מאפייני התפתחותם ושיפור התפקודים השונים של מערכות הגוף.

כך, למשל, ESR בדם של ילודים אינו עולה על 2 מ"מ לשעה, וזה נובע ממאפייני הרכב הדם:

• ספירת תאי דם אדומים גבוהים (המטוקריט);
• כמות נמוכה של חלבונים, ובמיוחד גלובולינים;
• כולסטרול גבוה (hypocholesterolemia);
• חומציות נמוכה.

עם הגיל, ספירת הדם אצל ילדים משתנה, וגם אינדיקטורים ל- ESR משתנים.

כך, למשל, נורמת ה- ESR בילדים היא:

• יילודים: 1-7 יום - 1-2 מ"מ לשעה; יום 8-14 - 4-17 מ"מ לשעה; 2-6 חודשים - 17-20 מ"מ לשעה;
• ילדים בגיל הרך - 1-8 מ"מ לשעה;
• מתבגרים: בנות - 15-18 מ"מ לשעה; בנים - 10-12 מ"מ לשעה.

אצל ילדים כל המדדים לתפקוד המערכות הם יותר גמישים (ניידים) מאשר אצל מבוגרים. לכן הם מושפעים מאוד מגורמים חיצוניים, כמו תנאים סביבתיים. נמצא כי אצל ילדים ומתבגרים החיים בתנאים מזיקים, מאפייני הדם שונים מהערכים הנורמליים הממוצע. אז אצל ילדים החיים בקווי רוחב גבוהים (צפון אירופה), ההבדלים בין המינים (המגדריים) מוגברים בתוכן כדוריות הדם האדומות.

בהשוואה למתבגרים מקווי הרוחב הבינוניים, יש להם הבדלים משמעותיים ב- ESR:

• אצל בנות - 6-8 מ"מ לשעה (לעומת 5-6 מ"מ לשעה);
• אצל בנים - 6-7 מ"מ לשעה (לעומת 4-5 מ"מ לשעה).

בקרב מתבגרים המתגוררים בצפון, קריאות ה- ESR בדרך כלל גבוהות משמעותית מהנורמה של ה- ESR בדם בילדים ברוחב-אמצע. יחד עם זאת, ההסתגלות של בנות לתנאי רוחב גבוהה בולטת יותר מזו של בנים.

אצל גברים

נורמת ה- ESR בדם אצל גברים כפופה גם למטמורפוזות הקשורות לגיל:

גיל גברים (שנים)	קצב ESR (מ"מ / שעה)
פחות מ 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

קל - על ידי 1-2 יחידות, עלייה באינדיקטור בהשוואה לנורמה עשויה להצביע על הנחתה של התהליך הפתולוגי או הפרה של התנאים להיערכות לניתוח.

עם סטייה של התוצאה על ידי 15-30 יחידות, ניתן לחשוד בתהליך דלקתי קל האופייני להצטננות.

עלייה או ירידה של המדד ב-> 30 יחידות מעידה על תהליך רציני.

אינדיקטור השונה מהנורמה ב -60 יחידות או יותר, מסמן הפרות חמורות של המדינה.

מכיוון ש- ESR עצמו אינו אינפורמטיבי ואינו ספציפי (הוא אינו יכול להצביע במדויק על אופיו ולוקליזציה של התהליך הפתולוגי), הוא נקבע בשילוב עם מחקרים אחרים.

נורמלית טבלה ESR בנשים לפי גיל

ההרכב הכימי והפיזי של הדם מושפע מגורמים חיצוניים ופנימיים רבים. מכיוון שהגוף הנשי רגיש יותר לשינויים, כולל שינויים הורמונליים, התנודות בערכי ה- ESR בהתאם לגיל בולטות יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים.

ניתן לחלק שינויים הקשורים לגיל המתרחשים בגופה של אישה ל -5 בלוקים:

1. היווצרות והתפתחות הגוף.
2. תחילת גיל ההתבגרות.
3. גיל ההתבגרות הוא תקופת הפוריות.
4. תחילת גיל המעבר.
5. שיא

כל אחד מהבלוקים מאופיין על ידי נורמת ESR משלו, ולתקופת ההתבגרות חלוקה מפורטת יותר. הטבלה הבאה מציגה את נורמת ה- ESR בנשים לפי גיל:

גיל (שנים)	קצב ESR (מ"מ / שעה)
	גבול תחתון	גבול עליון
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

בנוסף לגורמים המפורטים לעיל המשפיעים על מדדי ESR, נשים מגדילות את תוצאת הניתוח כאשר הרקע ההורמונלי משתנה הגורם ל:

• המחזור החודשי;
• הריון
• מצב לאחר לידה והנקה;
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• טיפול בתחליפי הורמונים.

רמת ה- ESR בקרב נשים מושפעת באופן משמעותי מהתזונה. תשוקה לדיאטות של מתבגרים ונשים צעירות מביאה לסטייה של הפרעות קשב וריכוז ממקובל הגיל. הבדלים משמעותיים מערכי ההתייחסות מציינים עם עלייה או ירידה במדד מסת הגוף.

ESR במהלך ההיריון

מדדי ESR שונים נצפים בקרב נשים בתקופות הריון שונות:

• אני שלישייה - ~ 13-21 מ"מ לשעה;
• טרימסטר II - 25 מ"מ לשעה;
• השליש השלישי - 30-45 מ"מ לשעה.

לאחר הלידה, עלייה ב- ESR נמשכת זמן מה (3-4 שבועות ומעלה). עלייה בהחזר ה- ROE במהלך ההיריון מצביעה על כך שהעובר מתפתח.

אם רמת ה- ESR של אישה גבוהה מהרגיל, מה זה אומר?

לנשים בהריון יש רמות ESR גבוהות מהרגיל, מה המשמעות של זה? ההריון מלווה בתהליכי הסתגלות מתוכנתים גנטית.

מידת חומרתם תלויה ב:

• גיל ההיריון;
• מספר הפירות;
• יכולות מילואים פרטניות של גוף האישה.

אפילו עם הריון מתמשך פיזיולוגית, החוקרים ציינו סימנים לתסמונת דלקת מערכתית.

עם עליית גיל ההיריון, גם אינדיקטור ה- ESR עולה, אשר נובע מ:

• ירידה במספר תאי הדם האדומים עקב עלייה בנפח פלסמת הדם;
• עלייה בגודל כדוריות הדם האדומות;
• שיכרון אנדוגני מוגבר;
• הפעלת ציטוקינים אנטי-דלקתיים;
• ירידה בכמות חלבון הדם הכולל;
• עלייה בפיברינוגן בדם ועלייה בצמיגותו.

מנגנונים אדפטיביים אלה מביאים להאטה של ​​משקעים אריתרוציטים.

על פני כדוריות הדם האדומות, חלבונים הם מקומיים, מה שמוביל להתכנסות של כדוריות הדם האדומות. בנוסף, המטען על פני הקרום של כדוריות הדם האדומות משתנה גם הוא. אם בתחילת ההריון יוני אשלגן שולטים, אז בשליש השני II רמתם יורדת, ובשליש השלישי יוני נתרן גוברים. בסוף ההריון ההצטברות הכוללת של יוני נתרן מגיעה לערכי גבול. שינוי במטען הממברנות מוביל ל"הידבקות "של תאי הדם.

בנוסף, אצל נשים בהריון חילוף החומרים של השומנים משתנה.בדם עולה כמות הכולסטרול, הטריגליצרידים וחומצות השומן, שהם החומר לסינתזה של סטרואידים הנחוצים ליצירת רקמות עובריות. כל השינויים הללו מביאים להאצת ESR והם הנורמה הפיזיולוגית במהלך ההיריון. לפיכך, ESR במהלך ההיריון מאבד מערכו האבחוני של המדד לתהליך הדלקתי.

אך אם ה- ESR חורג באופן משמעותי מהגבול העליון של הנורמה, הדבר עשוי להעיד על:

• תהליכים דלקתיים בגוף;
• זיהומים במערכת האורוגנית;
• pyelonephritis הנגרמת כתוצאה מההשפעות המכניות של עובר גדל;
• גסטוזה מאוחרת.

המחקר על פרמטרים בדם, כולל ESR, מתבצע לפחות 4 פעמים במשך כל תקופת ההיריון. התוצאות שהתקבלו עוזרות לקבוע נוכחות סיבוכים מיילדים בתקופה המוקדמת ולפיתוח תיקון טיפולי הולם של המצב.

שיטות לקביעת ESR

קביעת ESR מתבצעת על ידי מספר שיטות. השיטה שהוצעה בשנת 1924 על ידי T.P. היא עדיין פופולרית בארצנו. פנצ'נקוב. ובחו"ל משתמשים בשיטת ווסטרגרן, אשר בשנת 1977 הוכרה על ידי הוועדה הבינלאומית לתקינה בהמטולוגיה (ICSH) כתקינה. שיטת ווסטרגרן הושלמה על ידי המטולוג האוסטרלי וינטרוב. באירופה ובישראל ניתן עדיפות לשיטת Vintrobe ובאמריקה משתמשים בשיטת Vintrobe. במה נבדלות השיטות הללו?

ESR מאת Panchenkov

שיטה זו משמשת למעלה מ- 90 שנה לקביעת ESR. למחקר משתמשים בדם נימי. הוא מדולל עם נתרן ציטרט ומונח בצינור זכוכית בקוטר חלל פנימי של 1 מ"מ.

הפשטות והזילות של השיטה אינה מפצה על החסרונות הגלומים בה:

• חוסר האפשרות לקבוע את השיטה עקב השפעת גורמים חיצוניים (טוהר הנימי, טעויות דילול, איכות נתרן ציטרט);
• קשיים טכניים בהשגת דם נימי (המוליזה של דם בזמן דחיסת האצבע);
• חוסר היכולת להשיג משטח פנימי אידיאלי ונימים נקיים במהלך שימוש חוזר.

אורך העמודה בה נעשה שימוש בניתוח הוא 100 מ"מ והוא מדורג במרווחים של 1 מ"מ בין הסיכונים. בגלל נפח הדם הקטן הנימי, לא ניתן לאחסן אותו, וזה החיסרון הגדול בעת ההקרנה. בנוסף, גורמים רבים מדי משפיעים על דיוק התוצאה, אשר אינו מאפשר סטנדרטיזציה של השיטה.

ESR עבור ווסטרגרן

בעת קביעת ה- ROE על פי וסטרגרן, משתמשים בדם ורידי שלם. גם אורך הנימי שונה - הוא 200 מ"מ. באזור ערכי ה- ESR הגבוה מבחינת ווסטרגרן ופנצ'נקוב, ישנם הבדלים. כך, למשל, 70 מ"מ לשעה לפי פנצ'נקוב תואם כ- 100 מ"מ לשעה לפי ווסטרגרן.

למרות הדיוק הרב בשיטת ווסטרגרן, יש לה גם כמה חסרונות:

• חוסר היכולת להשתמש בדם לבדיקות אחרות, מכיוון שדם מוכן באופן שונה לניתוח כללי ולמחקרי ESR;
• הזמן הוא שעה;
• שונות גבוהה (18.3%) של התוצאות;
• חוסר היכולת להפוך את התהליך לאוטומטי.

בהתחשב במגרעות אלה, וינטרוב שיפרה את שיטת ווסטרגרן.

ESR עבור Vintrob

על פי שיטת Vintrobe, נלקח דם מווריד, אך הכמות שלו פחות מאשר בשיטת ווסטרגרן, מכיוון שהעמודה אינה 200 מ"מ, אלא 100 מ"מ. אולם שיטה זו מעריכה מאוד את התוצאה, הן בתחום האינדיקטורים הנמוכים והן בתחום הגבוהים. כך, למשל, הטבלה מציגה את האינדיקטורים המתאימים לבדיקת דם ל- ESR, הנורמה בסקאלות שונות:

נורמת ESR (גבול עליון)	ווסטרגרן (מ"מ / שעה)	מאת Vintrobe (מ"מ / שעה)
לנשים בוגרות	8	20
לגברים בוגרים	6	10
גבול תחתון של פתולוגיה לא מותנית	40	100

לכן, כאשר מציינים מדדי ESR, יש להזכיר איזו שיטה המחקר נערך.

אם שיטות Panchenkov ו- Westergren ניתן להשוות לפי תוצאות בטווח הרגיל, אז שיטת Vintrobe נותנת אינדיקטורים שאינם דומים לשתי השיטות הקודמות.

בשנות ה -90 של המאה שעברה פותחו מנתחים אוטומטיים המתורגמים את התוצאה של מדידות מרובות של הצפיפות האופטית של דגימת דם בהתאם לסולם ווסטרגרין. לשיטה זו אין החסרונות המפורטים לעיל וההשפעה של הגורם האנושי אינה נכללת.

מחלות בהן יש ESR מוגבר בדם

נכון לעכשיו, הערך האבחוני של השיטה לקביעת ESR בתהליכים פתולוגיים שונים נבדק.

אך לעת עתה, ערך ה- ESR המוגבר הוא אינדיקטור למחלות כמו:

1. זיהומים הנגרמים כתוצאה מגורמים פתולוגיים שונים:

• חיידקים (שחפת, זיהומים במערכת העיכול, מחלות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות);
• נגיפים (דלקת כבד נגיפית);
• זיהומים פטרייתיים המשפיעים על איברים פנימיים;

2. מחלות ממאירות:

• פתולוגיות דם ממאירות;
• ניאופלזמות ממאירות של איברים שונים;

3. מחלות ראומטולוגיות (דלקת עורקים, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון פולימיאלגיה);

4. פציעות כתוצאה מהתמכרות ושיכרון;

5. מחלות חיסוניות ומצבים;

6. מחלות מערכתיות של רקמת החיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת מערכתית, דרמטומיוזיטיס);

7. פתולוגיה של הכליות (גלומרולונפריטיס, pyelonephritis, אי ספיקת כליות, ICD);

8. מחלות אנדוקריניות (סוכרת, יתר או פונקציה של בלוטת התריס);

9. תנאים אחרים:

• דלקת: מערכת העיכול, אברי חלל הפה, אברי אף אוזן גרון, אגן, ורידים בגפיים התחתונות;
• מצבים לאחר הניתוח;
• אנמיה
• סרקואידוזיס;
• תגובה אלרגית;
• אפילפסיה.

אולם הפרעות קיצוניות מוגברת אינן תמיד סימפטום לתהליך פתולוגי.

מתי ניתן לראות עלייה ב- ESR כבטוחה?

בנוסף לגורמים הפיזיים והפיזיולוגיים המפורטים לעיל המשפיעים על שיעור ה- ESR, אינדיקטורים יכולים לעוות:

• גורם אנושי (טעות או אוזלת יד של עוזר המעבדה);
• שימוש בחומרים ריאגנטים באיכות נמוכה;
• אי עמידה בכללי ההכנה לניתוח:
• צריכת מזון לפני דגימת דם;
• פעילות גופנית אינטנסיבית;
• נטילת תרופות הורמונליות או אחרות;
• הפרה ממושכת של משטר המזון והשתייה (צום, דיאטות קפדניות, התייבשות);
• שינוי בהרכב הגזים והליפידים של הדם.

בילדים נצפתה הפרעות קיבה מוגדלות עם:

• היעדר ויטמינים;
• בקיעת שיניים;
• שינוי בתזונה, למשל, כאשר עוברים מהנקה למזונות משלימים;
• תת תזונה.

גורמים אלו מתוקנים בקלות ואין להם השפעה פתוגנית על הגוף.

כיצד להפחית ESR בדם?

על מנת להפחית את רמת ה- ESR המוגברת, יש צורך לקבוע את הגורם, לגלות ולרפא את הפתולוגיה. בהיעדר תסמיני מחלה, אין זה הגיוני להפחית ESR, נקבעים מחקרים החוזרים על עצמם לאחר פרק זמן מסוים. כדי לפקח באופן קבוע על רמת ה- ESR בדם, יש צורך לעבור מחקרים שנתיים ועם עלייה במדד, נקבעים בדיקות נוספות ומחקר מעמיק.