ציטומגלובירוס בילדים: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול, השלכות של מחלה זיהומית

ציטומגלובירוס בילדים הוא זיהום שמקורו נגיפי, שהגורם הסיבתי שלו הוא נגיף מקבוצת נגיף ההרפס. המחלה נפוצה והיא המסוכנת ביותר לגוף הילד. כאשר הוא נבלע, הנגיף, המתרבה בתוך התאים, יכול להדביק כל איבר ורקמות.

מה זה ציטומגלווירוס?

CMV הוא השכיח ביותר מבין כל הדלקות הנגיפיות ובעל מידה גבוהה של העברת מאדם לאדם. הנגיף, עם דרגת הגנה גבוהה על הגוף, יכול להיות במנוחה ולא להתבטא. אך בנסיבות מסוימות או ירידה בחסינות, CMV מתחיל להתרבות באופן פעיל ולהשפיע על האיברים הפנימיים.

עבור התינוק, הדרך העיקרית בה מועבר הנגיף היא באמצעות נשיקות. לפתוגן יש יכולת לחדור לכל האיברים והרקמות, אך המקום העיקרי בריכוזו הוא בלוטות הרוק.

הנגיף המסוכן ביותר הוא לתינוקות ופעוטות שזה עתה נולדו.

סוגי הגורמים ל- CMV בילדים

אצל ילדים וילדים גדולים יותר, זיהום CMV מתרחש על ידי טיפות מוטסות, כאשר בחדר מוגבל הנגיף מועבר מאדם חולה או נשא וירוס לתינוק בריא. שיטת מגע להעברת זיהום באמצעות צעצועים, כלים או כלי בית אחרים אינה נכללת.

על פי הסיווג, CMV בילדים הוא מולד או נרכש.ציטומגלובירוס אצל נשים הרות יכול להיות מועבר לתינוק שטרם נולד בדרך השליה. במקרה זה, זיהום בנגיף נחשב למולד, הגורם למומים חמורים.

הזיהום הקודם של השליה בעובר מתרחש, כך שבולטת יותר יכולה להיות הפתולוגיה של התפתחות הילד בעתיד.

כמו כן, מגע עם הזיהום יכול להתרחש כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה של אם נגועה או דרך חלב אם במהלך האכלה מהימים הראשונים לחייו. כל מניפולציה רפואית שמבצע ילד עם כלים נגועים בבית החולים יכולה גם היא לגרום לזיהום בנגיף. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על זיהום ציטומגלובירוס שנרכש.

תסמינים של זיהום

ככלל, CMV בילדות הוא סודי, כלומר אסימפטומטי. אך אם לילד מערכת חיסון מוחלשת, התמונה הקלינית של המחלה לרוב תהיה דומה ל- SARS. ביטויי הזיהום עלולים להיות מושפעים מפאתולוגיות במקביל של האיברים הפנימיים של הילד, כמו גם מגילו.

הדגירה או התקופה הסמויה לאחר ההדבקה נמשכת כשבועיים עד חודשיים, לאחר מכן הסימפטומים של זיהום ציטומגלובירוס אצל ילדים יופיעו כדלקמן:

• עלייה ממושכת בטמפרטורה למספרים תת-קרקעיים תוך 3-4 שבועות;
• הופעת נזלת ופריקה רירית מהאף;
• עלייה בבלוטות הרוק, מלווה ברוק רב;
• שיכרון הגוף בצורה של חולשה, עייפות מוגברת, כאב ראש, כאבי שרירים;
• הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר הרחם;
• הפרעה במעיים בצורה של עצירות או שלשול;
• ירידה בתיאבון.

לעתים קרובות, בילדים כאלה נצפתה תוספת של ברונכיטיס או דלקת ריאות. מכיוון שהסימפטומים הספציפיים של CMV נעדרים, אבחנת הזיהום מציגה קשיים משמעותיים.

תכונות הקורס בילדים בקבוצות גיל שונות

בשל הבשלות הלא שוויונית של מערכת החיסון אצל ילדים, הביטויים של CMV, תלוי בגיל, יהיו בעלי התכונות הבאות במהלך התהליך הזיהומי:

• ילדים מתחת לגיל שנה. תינוקות הנדבקים על ידי האם דרך השלייה בהיריון מאוחר נולדים בשלב החריף של הזיהום כאשר הנגיף מתפשט באופן פעיל. בשלב זה המחלה באה לידי ביטוי קלינית על ידי תופעות קטרל, כלומר שיעול, חום, נפיחות של האף. עם זיהום תוך רחמי אצל תינוקות בשלבים המוקדמים של ההיריון, תסמיני הזיהום בולטים יותר. לעתים קרובות, אצל ילדים כאלה נצפים נזקים של מערכת העצבים המרכזית, דלקת כבד מולדת, דלקת לבלב ופגיעה בתפקוד הכלייתי. עם אופיו המולד של CMV, רק 20% מהתינוקות סובלים מהופעות קליניות של הנגיף. בעיות בריאות יכולות להופיע כאשר ילד מגיע ל 2-3 שנים, כאשר יתכן שיהיה עיכוב בהתפתחות הנפשית או פתולוגיה גסה מהאיברים הפנימיים.
• ילדים בני יותר משנה. אם הילד נדבק לאחר התקופה של הילודים, כאשר מערכת החיסון מתבגרת, הזיהום מתרחש עם תסמינים של הצטננות בצורה של חום, שיעול, קשרי לימפה נפוחים, כאב גרון, בלוטות רוק נפוחות. עם תפקוד חיסוני שנשמר, הגוף מתמודד היטב עם הזיהום. השלכות עבור הילד אינן נצפות.
• ילדי בית הספר. אם הזיהום התרחש בגיל 7 ומעלה, מחלה זיהומית נגיפית זו אינה מפרה את התפתחות הילד, הן בהתפתחות גופנית ונפשית. בגיל זה, הזיהום העיקרי בנגיף הוא לרוב אסימפטומטי, ונשאר בגופו של הילד בצורה לא פעילה.

עם ירידה בחסינות אצל ילדים בגיל הרך ובגיל בית הספר, המחלה מתבטאת בצורה של זיהום קר והרבה יותר קל לסבול אותה. ככל שהילד מבוגר יותר, תהליך הריפוי קל יותר.

מה מסוכן CMV לילדים

CMV הוא המסוכן ביותר עבור ילדים שהזיהום שלהם התרחש בדרך השלייה. הנגיף, הנכנס לגופו של התינוק שטרם נולד דרך מי השפיר, מתפשט לאיברים שונים.

ילד שנולד עם נגיף CMV עשוי להופיע כבר בתסמינים פתולוגיים בצורה הבאה:

• פגים;
• תת תזונה;
• חולשה או היעדר רפלקס יניקה ובליעה;
• טחול וכבד מוגדלים;
• עיוות גולגולתי;
• מיקרוצפאליה;
• עיוורון.

בנוסף לביטויים הגלויים של CMV, אשר נקבעים מיד לאחר לידתו של התינוק, תסמינים נוספים עשויים להופיע בעתיד בצורה של תסמונת עוויתית, אובדן שמיעה, פזילה. פתולוגיה זו יכולה להופיע בחודשים הראשונים לחיי התינוק.

לעיתים לתינוק בריא בריא שנולד, כאשר הוא מתבגר, יש עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית בדרגת חומרה משתנה, קוצר ראייה ויצירת שיניים לא סדירה. ילדים מוחלשים כאלה נחשפים לעתים קרובות להתקררות עם מסלול מסובך לעיתים קרובות בצורה של ברונכיטיס או דלקת ריאות.

חשוב! כל עלייה בטמפרטורה, הופעת נזלת, הפרעת מעיים אצל תינוק בחודשי החיים הראשונים מחייבת התייעצות חובה של רופא ילדים כדי לא לכלול זיהום בוירוס ציטומגלוביס.

אמצעי אבחון

אבחון המחלה מתחיל בהיסטוריה רפואית, בדיקה על ידי רופא והערכת נתונים אובייקטיביים.

אך מכיוון ש- CMV אינו נותן תסמינים ספציפיים במרפאת המחלה, סוג האבחנה העיקרי לגילוי הנגיף שייך לבדיקות מעבדה הכוללות:

• ניתוח קליני של דם ושתן;
• בדיקה מיקרוסקופית של רוק או שתן;
• זריעת תרבות וירוסים.

בדיקת דם ל- cytomegalovirus מבוצעת בשיטות מחקר סרולוגיות שיכולות לקבוע לא רק את שלב התהליך הזיהומי, אלא גם את פעילות הנגיף.

אלה כוללים:

• ELISA (assay-immunozorbent assay-assay) - גילוי נוגדנים מגנים lgG ו- lgM, אשר נוכחותם מצביעה על נוכחות של חסינות לנגיף. אם lgM קיים, אז התרחשה זיהום ראשוני, ואם lgG קיים, אז מתרחשת נשיאת וירוסים. אם הניתוח מכיל ציטומגלובירוס lgG חיובי עם עלייה באינדיקטור במהלך בדיקות דם חוזרות, הדבר מצביע על פעילות התהליך. בהיעדר נוגדנים מגנים, נוכחות CMV אינה נקבעת.
• PCR (תגובת שרשרת פולימראז) - מחקר בסביבות ביולוגיות כמו דם, שתן, רוק לנוכחות הרפס DNA מסוג 5. ניתוח זה מאפשר לך לקבוע את מידת ההתרבות של הנגיף בגוף.

התגובות הספציפיות הללו הן המדויקות ביותר, ומאפשרות לקבוע נוכחות של CMV אפילו בהיעדר ביטויים קליניים של זיהום, המהווה נקודה חשובה באבחון הפתולוגיה, בעיקר בעלת אופי מולד.

שיטות טיפול

מכיוון שאי אפשר לטפל בציטומגלובירוס, אמצעים טיפוליים נועדו להפחית את פעילות הנגיף, לשיקום מחלות כרוניות באיברים פנימיים ולהגדלת כוחות המגן של גוף הילד.

אם למחלה יש מסלול סמוי, אזי אין צורך בטיפול.

במקרה זה הילד זקוק לאמצעים הבאים לשמירה על חסינות ברמה גבוהה:

• תזונה מאוזנת;
• צריכה מספקת של ירקות ופירות טריים;
• נהלי הרפיה;
• משחקים פעילים באוויר הצח;
• שינה מלאה.

במהלך מגיפות הצטננות עונתיות, מומלץ לבצע חיסון, כמו גם צריכה נוספת של מתחמי ויטמין.

אם מהלך תהליך ה- CMV הוא חריף, הטיפול בציטומגלובירוס מתבצע בתרופות ספציפיות, כגון:

• סוכנים אנטי-ויראליים - "Ganciclovir", "Foscarnet";
• אינטרפרונים - "Viferon";
• anticytomegalovirus אימונוגלובולין - "ציטוטקט".

בנוסף לטיפול אנטי-ויראלי, תוספת היא הטיפול הסימפטומטי הבא שנקבע כדי להקל על הביטויים השליליים של זיהום:

• מתן תוך ורידי של פתרונות שונים להקלה על שיכרון;
• אנטיביוטיקה רחבת-ספקטרום בעת חיבור לזיהום משני;
• טיפול בוויטמינים;
• על פי אינדיקציות - סטרואידים;
• מחסני חיסון.

לאחר הפסקת התהליך החריף ניתן לרשום הליכים עיסוייים, פיזיותרפיים.

עם זיהום תוך רחמי של הילד, CMV, המלווה בביטויים קליניים קשים של המחלה, הטיפול מתבצע בבית חולים.

תחזית ומניעה

מניעת זיהום הילד מכוונת בעיקר לאישה בהריון.

אמצעי מניעה:

• שמירה קפדנית על היגיינה אישית;
• הרחקת ביקורים במקומות צפופים בציבור של מספר גדול של אנשים, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון;
• בדיקה ל- CMV;
• במקרה של גילוי הנגיף, החדרת אימונוגלובולין ספציפי.

הקפדה על אמצעי היגיינה בעת הטיפול בילד יסייע בהגנה עליו מפני זיהום בנגיף.

לימוד ילדים בגיל הרך את כללי ההיגיינה, תזונה טובה, תה צמחים טבעי, מגבירים את חסינות הילד וכתוצאה מכך את עמידותו של הגוף לזיהום נגיפי.

כאשר זיהום בנגיף התינוק מתרחש בדרך שליה, הפרוגנוזה לתינוק תהיה לא מספקת, במיוחד אם קיימת פתולוגיה גלויה מיד לאחר הלידה.

הפרוגנוזה תהיה חיובית יחסית במקרה של זיהום נרכש בתינוק מתחת לגיל שנה, שכן בעתיד, עם ירידה בחסינות, זיהום נגיפי עשוי להתבטא כפתולוגיה של איברים שונים.

כאשר ילד נגוע ב- CMV בגיל בית הספר, הפרוגנוזה לחיים מאוחרים יותר והתפתחותו חיובית.